Du behandels deine Akne mit allen möglichen Produkten und nichts hilft? Es könnte Malassezia-Follikulitis sein – eine Pilzinfektion, die wie Akne aussieht, aber eine völlig andere Ursache hat. Schätzungen zufolge werden 5–15% aller „Akne"-Fälle tatsächlich durch Malassezia verursacht, bleiben aber oft unerkannt.
Malassezia ist eine Gattung von lipophilen (fettliebenden) Hefepilzen, die natürlicherweise auf der menschlichen Haut leben. Es gibt 18 bekannte Arten, von denen mindestens 10 auf der menschlichen Haut vorkommen:
| Art | Häufigkeit | Assoziation | |-----|------------|-------------| | M. restricta | Sehr häufig | Follikulitis, Seborrhoisches Ekzem | | M. globosa | Sehr häufig | Pityriasis versicolor, Follikulitis | | M. furfur | Häufig | Pityriasis versicolor | | M. sympodialis | Häufig | Atopische Dermatitis | | M. obtusa | Seltener | Gesunde Haut |
Malassezia ernährt sich von Fettsäuren, die es durch Lipasen aus dem Sebum gewinnt. Es ist also auf Talg angewiesen – was erklärt, warum pilzliche Akne vor allem in talgreichen Arealen auftritt.
| Merkmal | Akne vulgaris | Malassezia-Follikulitis | |---------|---------------|-------------------------| | Erreger | Cutibacterium acnes | Malassezia spp. | | Auslöser | Bakteriell, hormonal | Pilzlich | | Läsionen | Komedonen + entzündliche Papeln | Uniforme Papeln, keine Komedonen | | Verteilung | Gesicht, Rücken, Brust | Brust, Rücken, Oberarme, Gesicht | | Juckreiz | Selten | Häufig! | | Größe | Variabel | Klein, uniform (1–3mm) | | Antwort auf Antibiotika | Ja (manchmal) | Nein – oft Verschlechterung! | | Kultur | Bakterien | Pilze (Spezialmedium) |
Feucht-warmes Milieu + Übermäßiges Sebum
↓
Malassezia-Vermehrung im Haarfollikel
↓
Lipasen spalten Sebum-Triglyceride
↓
Freie Fettsäuren reizen Follikelwand
↓
Entzündungsreaktion (IL-1β, IL-6, TNF-α)
↓
Follikuläre Papel entsteht
| Wirkstoff | Konzentration | Anwendung | |-----------|---------------|-----------| | Ketoconazol Shampoo | 2% | Als Bodywash 5 Min einwirken, 2 Wochen täglich | | Ketoconazol Creme | 2% | 2x täglich auf betroffene Areale | | Ciclopirox Olamin | 1% | 2x täglich | | Clotrimazol | 1% | 2x täglich | | Selen-Sulfid | 2,5% | Als Shampoo, 2x pro Woche | | Zink-Pyrithion | 1% | Als Bodywash |
Do:
Don't:
Nein. Malassezia lebt auf der Haut fast aller Menschen. Die Follikulitis entsteht durch Überwucherung, nicht durch Neuinfektion.
Ja. Manche Patienten haben rezidivierende Episoden. Die Erhaltungstherapie mit Ketoconazol-Shampoo 1–2x pro Woche kann Rückfälle verhindern.
Antibiotika töten die konkurrierenden Bakterien auf der Haut, nicht aber die Pilze. Ohne bakterielle Konkurrenz kann Malassezia ungehindert wachsen.
Juckreiz, uniforme Pickel ohne Komedonen, schlechte Antwort auf Akne-Behandlung, Verschlechterung durch Antibiotika. Im Zweifel: Dermatologe aufsuchen und Kultur anlegen.
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