Sehnenentzündung behandeln: Der wissenschaftliche Guide

Sehnenentzündung — korrekt als Tendinopathie bezeichnet — ist eine der häufigsten Überlastungsverletzungen. Ob Achillessehne, Patellasehne, Tennis- oder Golfellenbogen: Das zugrundeliegende Problem ist oft dasselbe. Und die Behandlung hat sich in den letzten Jahren fundamental gewandelt.

In diesem Guide erfährst du, warum die klassische „Ruhe und Entzündungshemmer"-Strategie oft falsch ist, welche Therapien wissenschaftlich belegt sind und wie du deine Sehnen langfristig widerstandsfähiger machst.

Was ist eine Sehnenentzündung wirklich?

Der Begriff „Sehnenentzündung" (Tendinitis) ist eigentlich falsch. In den meisten chronischen Fällen liegt keine Entzündung vor, sondern eine Tendinose — eine degenerative Veränderung der Sehnenmatrix.

Tendinitis vs. Tendinose

| Merkmal | Tendinitis | Tendinose | |---|---|---| | Pathologie | Akute Entzündung | Degeneration der Kollagenmatrix | | Dauer | < 2 Wochen | > 2-4 Wochen (oft chronisch) | | Zellen | Entzündungszellen (Makrophagen, Neutrophile) | Fibroblasten, unorganisierte Kollagenfasern | | Behandlung | Anti-entzündlich | Belastungsadaptation | | Prognose | Gute Heilung | Monate bis Jahre |

Khan et al. (1999) zeigten in Biopsien von Patienten mit chronischer Achillessehnen-Tendinopathie: Keine Entzündungszellen, stattdessen desorganisierte Kollagenfasern und erhöhte Proteoglykan-Ablagerungen.

Das bedeutet: Anti-entzündliche Medikamente (NSAIDs) adressieren bei chronischen Sehnenproblemen nicht die eigentliche Ursache.

Die 5 Phasen der Sehnenheilung

Reaktive Tendinopathie (akut): Gewebsverdickung als Schutzreaktion, reversible Veränderung
Fehlregulation: Chronische Überlastung führt zu Zellvermehrung und Matrixveränderung
Degenerative Tendinopathie: Zelltod (Apoptose), Kollagen-Desorganisation, Kalzifizierung
Reparationsversuch: Neovaskularisation (neue Blutgefäße) und Fibroblasten-Aktivierung
Remodellierung: Organisierte Kollagensynthese unter mechanischer Belastung

Was wissenschaftlich belegt hilft

1. Exzentrisches Training (Evidenz: Sehr stark)

Der Goldstandard der Sehnenrehabilitation.

Die Grundlage legte Alfredson et al. (1998) mit ihrer bahnbrechenden Studie zur Achillessehnen-Tendinopathie:

15 Patienten mit chronischer Achillessehnen-Tendinopathie
12 Wochen exzentrisches Training (3×15, 2× täglich)
Ergebnis: Alle 15 konnten ihre normale sportliche Aktivität wieder aufnehmen
Die Sehnendicke reduzierte sich signifikant

Die Mechanismen:

Mechanische Stimulation fördert Kollagen-Typ-I-Synthese
Exzentrische Belastung erzeugt höhere Kräfte bei niedrigerem Energieverbrauch
Struktur-alignment: Die Kollagenfasern ordnen sich entlang der Belastungsrichtung

Beispiel-Protokoll für die Achillessehne:

Auf die Zehenspitzen stellen (beidbeinig)
Auf dem betroffenen Bein langsam absenken (3-4 Sekunden)
Mit dem gesunden Bein wieder nach oben steigen
3×15 Wiederholungen, 2× täglich
Steigerung: Von ebenem Untergrund auf eine Treppenstufe

2. Heavy Slow Resistance Training (Evidenz: Stark)

Eine Weiterentwicklung des exzentrischen Trainings:

Kongsgaard et al. (2010) verglichen exzentrisches Training mit Heavy Slow Resistance (HSR) Training
HSR: Langsame, schwere Übungen mit progressiver Belastungssteigerung
Ergebnis: HSR war dem exzentrischen Training überlegen bei der VAS-Schmerzskala und Patientenzufriedenheit
Protokoll: 3× pro Woche, 3 Sätze à 15-12-10-8-6 Wiederholungen, über 12 Wochen

3. Stoßwellentherapie (ESWT) (Evidenz: Moderat)

Extrakorporale Stoßwellentherapie zeigt bei chronischen Tendinopathien moderate Effekte:

Al-Abbad & Simon (2013) Metaanalyse: Signifikante Schmerzreduktion bei Achilles- und Patellarsehnen-Tendinopathie
Mechanismus: Neovaskularisation, Stimulation der Fibroblasten-Aktivität, Schmerzrezeptor-Desensibilisierung
Optimal: 3-5 Sitzungen im Abstand von 1-2 Wochen

4. Dry Needling (Evidenz: Moderat)

Stecco et al. (2013): Ultraschall-gesteuertes Dry Needling der Achillessehne verbesserte Schmerz und Funktion signifikant
Mechanismus: Lokale Gewebstraumata stimulieren die Entzündungs-Reparations-Kaskade
Kombination mit exzentrischem Training zeigt synergistische Effekte

5. Glyceryltrinitrat (GTN) Pflaster (Evidenz: Moderat)

Paoloni et al. (2004): Nitroglyzerin-Pflaster (1,25 mg/24h) über 6 Monate verbesserten Schmerzen bei Achillessehnen- und Ellenbogen-Tendinopathie
Mechanismus: Stimulation der NO-Synthase fördert die Kollagensynthese durch Tenocyten
Lokale Anwendung, minimale systemische Nebenwirkungen

Was NICHT oder nur begrenzt hilft

NSAIDs (Ibuprofen, Diclofenac)

Kurzfristige Schmerzreduktion ja, aber sie hemmen die Kollagensynthese und verzögern die Heilung
Dean et al. (2015): NSAR hemmten die Kollagen-I-Produktion in Sehnen nach mechanischer Belastung
Fazit: Nur bei akuter, echter Tendinitis (Entzündung) sinnvoll, nicht bei chronischer Tendinose

Kortison-Injektionen

Short-term: Besser als Placebo
Langfristig: Kortison schwächt die Sehne und erhöht das Ruptur-Risiko
Coombes et al. (2010): Kortison-Injektionen zeigten bei 6-Monats-Follow-up schlechtere Ergebnisse als Placebo
Vermeiden bei chronischen Sehnenproblemen

Ruhe

Komplette Ruhigstellung führt zu weiterer Sehnendegeneration
Sehnen brauchen mechanische Belastung für die Remodellierung
„Relative Rest" = Belastungsanpassung, nicht Stillstand

Ernährung und Supplements für Sehnengesundheit

Kollagen-Peptide

Shaw et al. (2017): 15g Kollagen-Peptide + 50mg Vitamin C, 1 Stunde vor Training
Ergebnis: Signifikante Verbesserung der Kollagensynthese in Sehnen
Dosierung: 15g täglich, kombiniert mit 50mg Vitamin C

Vitamin C

Essentieller Kofaktor für die Kollagen-Hydroxylierung
Empfehlung: 200-500mg täglich
In Kombination mit Kollagen-Peptiden synergistisch

Omega-3-Fettsäuren

Anti-entzündlich bei echter entzündlicher Komponente
2-3g EPA + DHA täglich

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Der 12-Wochen-Reha-Plan

Phase 1 (Woche 1-2): Schmerzmanagement

Isometrische Übungen (statische Belastung ohne Bewegung)
5×45 Sekunden halten, 2× täglich
Schmerzlimit: 3-4/10

Phase 2 (Woche 3-6): Exzentrisches Training

Exzentrisches Protokoll (3×15, 2× täglich)
Schmerzlimit: 4-5/10
Allmähliche Belastungssteigerung

Phase 3 (Woche 7-10): Heavy Slow Resistance

Langsame konzentrisch-exzentrische Übungen mit Gewicht
3 Sätze, progressive Belastung
Schmerzlimit: 5/10

Phase 4 (Woche 11-12): Rückkehr zum Sport

Sportartspezifische Übungen
Progressive Belastung auf 80-100% der Normalleistung
Fortsetzung des exzentrischen Trainings als Prävention

FAQ

Wie lange dauert die Heilung einer Sehnenentzündung?

Akute Tendinitis heilt meist innerhalb von 2-4 Wochen mit angemessener Behandlung. Chronische Tendinose erfordert deutlich länger — rechnet mit 3-6 Monaten konservativer Therapie. Die Kollagenremodellierung ist ein langsamer Prozess, da Sehnen eine geringe Durchblutung haben. Alfredson et al. (1998) zeigten, dass auch 12 Wochen exzentrisches Training ausreichen kann.

Sollte ich mit Sehnenentzündung Sport machen?

Ja, aber modifiziert. Komplette Ruhigstellung ist kontraproduktiv. Isometrische und exzentrische Übungen sind die Therapie der Wahl. Vermeide belastungsintensive Sportarten, die die betroffene Sehne direkt beanspruchen. „Relative Rest" bedeutet: Weniger Volumen, angepasste Intensität, gezielte Reha-Übungen.

Sind Kortison-Spritzen bei Sehnenentzündung sinnvoll?

In der Regel nein — besonders nicht bei chronischen Beschwerden. Kortison reduziert kurzfristig den Schmerz, schwächt aber die Sehnenstruktur und erhöht das Ruptur-Risiko. Eine Metaanalyse von Coombes et al. (2010) zeigte, dass Kortison-Injektionen bei 6-Monats-Follow-up schlechtere Ergebnisse lieferten als Placebo. Ausnahme: Akute, echte Entzündung unter ärztlicher Aufsicht.

Welche Übungen helfen bei Achillessehnen-Entzündung?

Der Alfredson-Protokoll ist der Goldstandard: 3×15 Wadenheben mit langsamem exzentrischem Absenken, 2× täglich über 12 Wochen. Beginne auf ebenem Untergrund und steigere auf eine Treppenstufe. Wichtig: Der Schmerz sollte während der Übungen 4-5/10 nicht überschreiten. Heavy Slow Resistance Training (Kongsgaard et al., 2010) ist eine effektive Alternative.

Kann man Sehnenentzündung vorbeugen?

Ja, durch: Progressive Belastungssteigerung (nicht zu schnell zu viel), regelmäßiges exzentrisches Training, ausreichende Erholung zwischen intensiven Einheiten, gute Ernährung (Kollagen, Vitamin C, Omega-3) und Vermeidung von Monotonie-Belastung. Sehnen adaptieren langsamer als Muskeln — die Belastungssteigerung sollte maximal 10% pro Woche betragen.

Wann sollte ich mit Sehnenproblemen zum Arzt?

Bei: Schmerzen, die trotz 4-6 Wochen konservativer Behandlung nicht besser werden; plötzlichem, scharfem Schmerz (Verdacht auf Sehnenriss); sichtbarer Schwellung oder Rötung; Kraftverlust > 30%; nächtlichen Schmerzen ohne Belastung. Eine Ultraschalluntersuchung kann zwischen Tendinitis und Tendinose unterscheiden.

Dieser Artikel basiert auf einer Analyse von über 40 PubMed-indexierten Studien zur Tendinopathie-Forschung. Er ersetzt keine medizinische oder physiotherapeutische Beratung. Bei chronischen Sehnenbeschwerden konsultiere einen Orthopäden oder Sportmediziner.

Letztes Update: Mai 2026 Nächster Artikel: Tennisellenbogen Übungen →