Topische Kortikosteroide (Kortison-Cremes) gehören zu den meistverschriebenen Hautmedikamenten weltweit. Sie sind hochwirksam gegen Entzündungen, Juckreiz und allergische Reaktionen – und gleichzeitig eine der häufigsten Ursachen für iatrogene (ärztlich verursachte) Hautschäden.
Das Problem ist nicht das Kortison selbst, sondern die falsche Anwendung: Zu hohe Potenz, zu lange Dauer, zu großflächiger Einsatz, abruptes Absetzen. Hier ist die wissenschaftliche Anleitung für den sicheren Umgang.
| Klasse | Potenz | Beispiele | Typische Anwendung | |---|---|---|---| | I (schwach) | Hydrokortison 0,5–2,5% | Soventol, Systral | Leichte Ekzeme, Insektenstiche | | II (mittelstark) | Triamcinolon, Prednicarbat | Triamgalen, Dermatop | Mäßige Ekzeme, Neurodermitis | | III (stark) | Betamethason, Mometason | Diprosone, Ecural | Schwere Ekzeme, Psoriasis | | IV (sehr stark) | Clobetasol | Dermoxin | Schwerste Dermatosen (Kurzzeit!) |
| Nebenwirkung | Mechanismus | Zeitrahmen | |---|---|---| | Hautatrophie (Hautausdünnung) | Hemmung der Kollagensynthese | Wochen bis Monate | | Teleangiektasien (sichtbare Äderchen) | Vasodilatation bei langfristiger Vasokonstriktion | Monate | | Striae (Dehnungsstreifen) | Verminderte dermale Elastizität | Monate | | Steroid-Akne | Talgdrüsenstimulation | 1–3 Wochen | | Periorale Dermatitis | Rebound-Entzündung im Gesicht | Wochen | | Hypertrichose (verstärkte Behaarung) | Follikelstimulation | Monate | | Hautaufhellung | Hemmung der Melanozyten | Monate | | Erhöhtes Infektionsrisiko | Lokale Immunsuppression | Fortlaufend |
Wenn Kortison nach Langzeitanwendung abrupt abgesetzt wird, kann die ursprüngliche Hauterkrankung massiv zurückkehren – oft schlimmer als zuvor. Das ist das sogenannte Rebound-Phänomen.
Die Lösung: Ausschleichen! Schrittweise Reduktion der Wirkstärke und der Anwendungsfrequenz über Wochen bis Monate.
Eine Fingertippen-Einheit (FTU = die Creme, die auf das Endglied eines Zeigefingers passt) reicht für eine Fläche von der Größe zwei Handflächen. Mehr ist nicht besser.
| Körperregion | FTU pro Anwendung | |---|---| | Gesicht | 0,5 | | Ein Arm | 3 | | Ein Bein | 6 | | Brust oder Bauch | 7 | | Rücken | 7 | | Eine Hand | 0,5 |
Im Gesicht sollten nur Klasse-I-Kortikoide (Hydrokortison 0,5–1%) angewendet werden, und auch diese nur für maximal 1–2 Wochen. Die Gesichtshaut ist 10x dünner als die Körperhaut und besonders anfällig für Atrophie, Teleangiektasien und periorale Dermatitis.
Bei Kindern sind die Nebenwirkungen ausgeprägter, weil die kindliche Haut dünner ist und eine größere relative Körperoberfläche hat. Niedrigste Wirkstärke, kürzeste Dauer, kleinste Fläche.
Hydrokortison (Klasse I) gilt als sicher. Stärkere Kortikoide sollten vermieden werden, insbesondere im ersten Trimenon.
Für leichte Hautentzündungen stehen Alternativen zur Verfügung:
| Alternative | Evidenz | Anwendung | |---|---|---| | Aloe Vera | Moderate | Kühlend, entzündungshemmend | | Nachtkerzenöl | Moderate (bei Neurodermitis) | Barrieregstärkend | | Hamamelis | Schwache | Adstringierend, juckreizlindernd | | Panthenol | Moderate | Wundheilungsfördernd | | Nicotinamid (Niacinamid) | Moderate | Antientzündlich |
Wichtig: Bei echten entzündlichen Hauterkrankungen (Neurodermitis, Psoriasis, schweres Ekzem) sind Naturheilmittel kein Ersatz für Kortison. Sie können die Kortison-Therapie aber unterstützen und die benötigte Menge reduzieren.
Bei kurzfristiger, korrekter Anwendung: nein. Die Haut erholt sich innerhalb von Wochen bis Monaten. Bei monate- bis jahrelanger Anwendung: die Atrophie kann partiell irreversibel sein.
Nicht abrupt! Besonders nach Langzeitanwendung muss das Kortison ausgeschlichen werden. Plötzliches Absetzen kann ein massives Rebound auslösen.
Ja. Trage die Kortison-Creme zuerst auf die betroffenen Stellen, warte 15–30 Minuten, und appliziere dann die Feuchtigkeitscreme darüber. Das reduziert die Irritation und unterstützt die Barriere.
Steroid-Akne entsteht durch die talgdrüsenstimulierende Wirkung des Kortisons. Vorbeugung: Kurz wie möglich anwenden, keine Klasse-III/IV-Präparate im Gesicht. Behandlung: Azelainsäure oder BHA.
Kortison-Cremes sind hochwirksame Medikamente, die bei richtiger Anwendung unverzichtbar sind. Das Problem ist nicht der Wirkstoff, sondern die falsche Anwendung. Die Regeln: So schwach wie möglich, so kurz wie möglich, nicht im Gesicht (außer Hydrokortison), und immer ausschleichen.
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