Prolaktin erhöht Ursachen: Die wissenschaftliche Übersicht

Prolaktin ist ein Hormon der Hirnanhangsdrüse (Hypophyse), das primär für die Milchproduktion nach der Geburt verantwortlich ist. Aber auch bei nicht-schwangeren Frauen und bei Männern hat es wichtige Funktionen – und ein erhöhter Spiegel kann weitreichende Folgen haben.

Die häufigsten Ursachen für erhöhtes Prolaktin

1. Medikamente (#1 Ursache)

Antidepressiva (SSRI, SNRI, trizyklische): Serotonin stimuliert die Prolaktinfreisetzung
Antipsychotika (Haloperidol, Risperidon): Dopamin-Blockade → Prolaktin ↑
Metoclopramid (MCP-Tropfen): Dopaminantagonist
Verapamil (Blutdrucksenker)
H2-Blocker (Cimetidin)

2. Prolaktinom (Hypophysenadenom)

Der häufigste Tumor der Hirnanhangsdrüse. Gutartig (99 %). Mikroadenom (< 10 mm) oder Makroadenom (> 10 mm). Diagnostik: MRT der Hypophyse.

3. Schwangerschaft und Stillzeit

Physiologisch: Prolaktin steigt in der Schwangerschaft auf das 10–20fache des Normalwerts. Normal.

4. Stress

Prolaktin ist ein Stresshormon. Akuter physischer oder psychischer Stress kann Prolaktin um 50–100 % ansteigen lassen. Daher: Blutabnahme immer nüchtern, in Ruhe, nicht gestresst.

5. Schilddrüsenunterfunktion

TRH (Thyreotropin-Releasing-Hormon) stimuliert sowohl TSH als auch Prolaktin. Bei Hypothyreose → TRH ↑ → Prolaktin ↑.

6. PCOS

Etwa 20–30 % der PCOS-Patientinnen haben leicht erhöhtes Prolaktin.

7. Nierenerkrankungen

Verminderte Clearance von Prolaktin bei chronischer Niereninsuffizienz.

Symptome

Bei Frauen

Galaktorrhoe (Milchausfluss außerhalb der Schwangerschaft)
Zyklusstörungen (Oligomenorrhoe, Amenorrhoe)
Unfruchtbarkeit (Prolaktin hemmt Gonadotropine)
Libidoverlust
Osteoporose bei langfristiger Hyperprolaktinämie

Bei Männern

Libidoverlust und erektile Dysfunktion
Gynäkomastie (Brustwachstum)
Galaktorrhoe (selten)
Unfruchtbarkeit (verminderte Spermiogenese)

Diagnostik und Behandlung

Diagnostik

Prolaktin im Serum (nüchtern, in Ruhe, nicht nach Stimulation)
Bei leichter Erhöhung: Wiederholungsmessung
Makroprolaktin-Test: Ausschluss biologisch inaktiver Form
Bei persistierender Erhöhung: MRT der Hypophyse
TSH, fT4 (Schilddrüse ausschließen)

Behandlung

Medikamentös: Dopaminagonisten (Cabergolin, Bromocriptin) – wirksam bei Prolaktinom und idiopathischer Hyperprolaktinämie
Ursache behandeln: Medikamentwechsel, Schilddrüsen-Einstellung
Chirurgisch: Bei Makroadenom mit Sehstörungen (transsphenoidale Resektion)

FAQ

Welcher Prolaktinwert ist normal?

Frauen: 2–25 ng/ml. Männer: 2–18 ng/ml. Wichtig: Immer Makroprolaktin bestimmen lassen (biologisch inaktive Form, die künstlich hohe Werte verursacht).

Kann Stress Prolaktin erhöhen?

Ja! Akuter Stress → Prolaktin ↑ 50–100 %. Daher: Blutabnahme in Ruhe wiederholen.

Kann man Prolaktin natürlich senken?

Begrenzt. Vitamin B6 (100–200 mg/Tag) unterstützt die Dopaminproduktion. Stressreduktion kann helfen. Bei echter Hyperprolaktinämie sind Dopaminagonisten jedoch meist unverzichtbar.

Macht ein Prolaktinom unfruchtbar?

Ja, wenn unbehandelt. Dopaminagonisten senken Prolaktin und stellen die Fruchtbarkeit bei > 80 % der Patienten wieder her.

Fazit

Erhöhtes Prolaktin hat viele mögliche Ursachen – von Medikamenten über Stress bis zum Hypophysenadenom. Die häufigste Ursache sind Medikamente. Die Diagnostik ist einfach (Bluttest), die Behandlung meist effektiv (Dopaminagonisten). Wichtig: Vor der Diagnose Störgrößen ausschließen (Stress, Makroprolaktin, Schilddrüse).

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